Meno a priezvisko:		
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:		
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

                                                                                   Obec Horná Lehota
                                                                                   Stavebný úrad
                                                                                   Horná Lehota 99
                                                                                   PSČ 976 81

								     V....................... dňa...................

Žiadosť o dodatočné povolenie stavby spojené s kolaudáciou stavby (§ 88a stav. zákona, § 8, 17, 18 vyhl. MŽP SR č. 453/2000 Z.z.)

a)	
Meno, priezvisko (názov) stavebníka	
	
Adresa (sídlo) stavebníka	

b)	
Druh stavby:		
Účel stavby:		
Miesto stavby:		
Predpokladaný termín dokončenia stavby:	
Doba trvania stavby (pri dočasnej stavbe):	
Údaj, či sa bude vykonávať skúšobná prevádzka a čas jej trvania:	
c)	 
Parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku s uvedením vlastníckych práv, alebo iných práv podľa katastra nehnuteľností (§ 18 a § 69 zákona  NR SR č. 162/1995 Z. z., o  katastri nehnuteľností a o zápise vlastníckych a iných práv k nehnuteľnostiam (katastrálny zákon) v znení neskorších  predpisov):	

	

	

	
Parcelné  čísla  susedných  pozemkov  a  susedných  stavieb alebo ostatných pozemkov, ktoré sa majú použiť ako stavenisko:	

	

	

d)	
Meno, priezvisko (názov) a adresa (sídlo) projektanta:	

e)	
Základné údaje o stavbe, jej členení, technickom alebo výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na životné prostredie a  zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach:	

	

	
	
f)	
zoznam účastníkov konania o dodatočnom povolení stavby, ktorí sú stavebníkovi známi:	

	

 Kde:
			 pri fyzických osobách podpisy všetkých žiadateľov:
                                                                                                                             
(v prípade viacerých žiadateľov je možné splnomocnenie na jedného z nich, § 17 ods. 4 správneho poriadku)

	
 Dňa:				
 meno a priezvisko, funkcia osoby oprávnenej       
 zastupovať právnickú osobu 
 (pečiatka, podpis):

			

Poučenie pre stavebníka:	
     K žiadosti o dodatočné povolenie stavby sa prikladajú:	
a)	ak stavebník nie je vlastníkom pozemku alebo stavby alebo, doklady že má k pozemku či stavbe iné právo, ktoré ho oprávňuje zriadiť na pozemku požadovanú stavbu 	
b)	geometrický plán podľa predpisu o evidencii nehnuteľnosti (tento doklad sa nepripojí v prípadoch, keď nedochádza k zmene vonkajšieho pôdorysného označenia stavby a pri drobných stavbách)	
c)	projektová dokumentácia stavby v rozsahu podľa § 9 vyhlášky MŽP SR č.453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona  (projekt stavby) vypracovaná  oprávnenou osobou v dvoch vyhotoveniach ( ak ide o stavby podľa §45 ods. 6 písm. a) stavebného zákona, t.j. ak ide o jednoduché stavby, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním - splnenie tejto podmienky písomne preukázať)	
d)	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov, obce a správcov inžinierskych sietí	
e)	doklady o rokovaniach s účastníkmi stavebného konania, ak sa konali pred podaním žiadosti,	
f)	kópia všeobecne záväzného nariadenia o schválení územného plánu zóny, ak sa územné rozhodnutie nevyžaduje	
g)	preberací/odovzdávací protokol stavby, ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, správu stavebného dozoru o súlade stavby so všeobecnými technickými podmienkami na výstavbu a základnými požiadavkami na stavby	
h)	energetický certifikát vypracovaný oprávnenou osobou alebo písomný doklad oprávnenej  osoby s potvrdeným termínom vypracovania energetického certifikátu (zoznam oprávnených osôb na www.sksi.sk)	
i)	doklady o výsledkoch predpísaných skúšok a o spôsobilosti prevádzkových zariadení na plynulú a bezpečnú prevádzku, správu o výsledku komplexného vyskúšania, prípadne skúšobnej prevádzky, pokiaľ sa vykonávala, najmä:
·	revíznu správu  elektroinštalácie vrátane prípojky NN a beskozvodu
·	revíznu správu plynoinštalácie
·	potvrdenie o preskúšaní  komínov
·	doklad o vykonaní skúšky nepriepustnosti žumpy
·	protokoly o tlakových skúškach zabudovaných rozvodov
	
j)	vyhlásenia o parametroch použitých stavebných výrobkov	
k)	správny poplatok	

Ako dotknutá osoba podľa zák. č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam obci Horná Lehota súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania návrhu.